事務部の畑です。

地域の病院へ入院されている患者様が退院される際に、在宅での生活に向けての準備を進める過程の一つとして「退院前カンファレンス」という会議があります。

今回は退院前カンファレンスについて、当院で大切にしていることについてお伝え出来ればと思います。

▶退院前カンファレンスとは

病院の連携室の看護師、相談員が中心となり、ご本人様、ご家族様またはご本人と関係の近い方と共に医療（訪問診療の医師・看護師・相談員と訪問看護師）と介護（ケアマネジャー、訪問介護、通所介護、福祉用具の専門家）がご入院中の患者様の退院後の在宅生活について、情報共有し、話し合いをする会議になります。

➊入院中の主治医より、病状について説明を受けます。在宅で必要な処置、在宅酸素などの医療機器や材料についての情報も共有いたします。

➋歩行や排泄、入浴など、日常生活動作（ADLと呼ばれます）について、病棟の看護師、リハビリ担当スタッフより情報共有頂き、在宅でご家族の介護（おむつ交換、吸引など）が必要な場合、病棟で指導を受けておられるかを伺います

❸ケアマネジャーより、在宅で必要となるサービスを盛り込めるようケアプラン作成に向けて、聞き取りを行います。訪問看護からは必要な処置の回数等、情報収集されます。

➍退院前カンファレンスの後に、改めて関係各所との情報共有と、医療の視点での在宅サービスの提案などを行います。

▶当院として大切にしていること

可能な限り、医師、看護師、相談員が出席するようにしています。

➊顔の見える関係作り

患者様、ご家族様にとって24時間病院スタッフの見守り、いつでもナースコールがある入院生活からご自宅へ戻るとなると、不安をたくさん抱えておられるかと思います。

退院前に対面、もしくはオンラインにて顔が見える関係の最初の一歩を構築し「安心してご自宅へ戻っていただける様」コミュニケーションを図れるよう努力し、ご本人様、ご家族様がご自宅で望まれる生活について伺います。

➋本人・家族の想いの共有

その中で例えば、ご自宅で体調が急変された場合、入院治療を望まれるか、それともご自宅で可能な限りの支援を望まれるのか、お口からお食事が取れなくなった時どうされたいか等、ご本人様、ご家族様の想い、ご意向を確認し、当院で支援できることを時間の許す限りご説明いたします。

▶患者様が住み慣れたご自宅で、私たちができること

退院前カンファレンスは、患者様、ご家族様と良好な関係を築くために、とても大切な会議です。

病院とは異なり、在宅でできる治療や処置は限られており、侵襲性の高い治療ではありません。

だからこそ、私たちが病院からの申し送りや方針を理解した上で、当院が訪問診療としてできることをご本人様、ご家族様へご理解頂くことが大切と考えています。

ご自宅では、お体の負担なく、苦痛を出来る限り軽減し、ケアマネジャー、訪問看護、薬局など各サービス関係事業所との情報共有による連携を行いながら、ご家族と貴重なお時間を過ごせる様、支援して参ります。

▶ご自宅での生活は難しくなってきた場合には

しかしながら、ご病状が進み、独居でご自宅での生活が難しくなったり、ご家族様に介護の負担がある場合、当院ではご退院された病院や、緩和ケア病棟、地域包括ケア病棟のある病院へのご入院調整、ケアマネジャーを通じてショートステイをお勧めすることがあります。

その場合の調整については、主として相談員の仕事なのですが、、

また別の記事でお伝えいたします(^^)